المناعة (Immunity)

المناعة (Immunity)
إن الله عز وجل قد وهبنا المناعة وهي " قدرة الجسم على مقاومة كل ما هو غريب عن خلايا الجسم سواء كان مصدرها خارج الجسم مثل الميكروبات المختلفة والسموم أو من داخل الجسم مثل الخلايا التي تشيخ والخلايا الشاذة كالخلايا السرطانية " عبر وسائل دفاعية في الجسم .
• تعريف المناعة:هي قدرة الجسم على مقاومة لآثار الضارة الناجمة عن الميكروبات والأجسام الغريبة الأخرى.
أولا: المناعة الفطرية أو غير نوعية:nonspecific (resistanc) imunity
المناعة الفطرية و هي مناعة عامة لا تختص بنوع معين من الجراثيم ولذلك تسمى أيضا (بالمناعة الغير نوعية) لوظيفتها بدون تعرض سابق للجراثيم وتشمل :
• الموانع الفيزيائية (التشريحية) مثل الجلد – الأغشية المخاطية فإنها تشكل حاجزا يعترض دخول العوامل المسببة للأمراض، طالما أنها سليمة.
• الآليات الفعالة الكيماوية وتشمل الأحماض الدهنية التي يفرزها الجلد، وحموضة المعدة، ، والخمائر التي توجد في دمع العين وفي سوائل الجسم الأخرى التي لها القدرة على الفتك بالجراثيم عند محاولتها غزو الجسم
• خلايا البلعمة ( phagocytes ) بعد أن تتخطى الجراثيم حواجز الدفاع السابقة والموجودة في مداخل الجسم وتصل إلى الدم والأنسجة، يقوم نوعين من خلايا الدم البيضاء بوظيفة البلعمة (أي تحيط بالجراثيم وتبتلعها ثم تفتك بها وتحللها وتعدمها في داخل الخلية).

ثانيا: المناعة النوعية (specific ):
• وهي المناعة المتخصصة لأنواع من الجراثيم أو المستضدات (Antigen).
المستضدات: وهي كل مادة لها القدرة على تنبيه الجسم عند دخولها ليكون الجسم أضداد نوعية لها (Antibodies) وهي تكون على شكل جراثيم أو منتجات جراثيم أو مواد محسسة مثل الغبار أو أنسجة وخلايا غريبة.
• وهذا النوع من المناعة يتم اكتسابه بعد تعرض الجسم لأحد أنواع الجراثيم .
• وهذه الجراثيم أو المستضدات يمكن أن يتعرض لها الجسم طبيعياً عبر العدوى أو اصطناعياً بالتطعيم.
• وهذا النوع من المناعة فعاليته غير مكتملة عند الولادة وتزداد فعاليته مع نمو الطفل.
• وهي تنقسم إلى عنصرين يتعلق أحدهما بالآخر إلى حد بعيد :
• مناعة موروثة Inherited immunity: وينشأ قبل الولادة
• مناعة مكتسبة aquired immunity : وتنشأ بعد الولادة وأنواعها:
1-التمنيع النشط Active immunity
2-التمنيع السلبي غير النشط Passive immunity
التمنيع النشط Active(natural) immunity :
تنشأ بالتعرض للميكروبات والأمراض خلال الحياة اليومية.
وتمتاز هذه المناعة بأنها طويلة الأمد.

التمنيع السلبي غير النشطaquired passive immunity :
إعطاء الشخص أمصال تحتوي على أجساما مضادة جاهزة لم يقم الجسم بإنتاجها وتكون ضد ميكروبات معينةمثل تطعيم الحصبة الألمانيةrubella..(vaccination)
 موانع إعطاء التطعيم :
قاعدة((يجب تطعيم كل طفل مريض طالما لا تستدعي حالته الدخول للمستشفى)).
 يمنع تطعيم الأطفال الذين يعانون منأمراض أو أدوية تثبط من المناعة
 أمراض مثل((HIV,HBV,LEUKEMIA.
 وادوية مثل (الكورتيزون والعلاج بالمواد الكيماوية). أو الأطفال الذين لديهم تاريخ مرضي لصدمة الحساسية كرد فعل للقاح.
يستبدل تطعيمDPT ب DTفي حال حدوث صدمة حساسية .

 لا مانع من إعطاء التطعيم في الحالت التالية :
1-حالات إرتفاع الحرارة البسيطة .
2-حالات الإسهال العادية والتهاب الجهاز التنفسي العلوي البسيط .
3- الرضاعة .
4-المعالجة بالمضادات الحيوية.

ما هو اللقاح :
اللقاح هو السياج الذي يحمي من عدد من الأمراض على مستوى الفرد والمجتمع عن طريق إدخال الميكروب ميتاً أو مضعفاً أو سمومه إلى الجسم لتكوين أجسام مضادة لهذا المرض .

أنواع اللقاحات :
أ‌- الميكروبات الحية :
وهى الميكروبات آلتي قد تم إضعافها بمعاملات خاصة بحيث لا تحدث المرض ومنها تطعيم BCG ضد الدرن" السل الرئوي "، وشلل الأطفال الفموي Sabin، ولقاح الحصبة .
ب‌- الميكروبات الميتة :
وتكون حين لا يحتوى اللقاح على ميكروبات حية وإنما ميتة ومنها السعال الديكي وتطعيم شلل الأطفال في العضل " salk .
ج- تطعيم يحتوى على سموم البكتيريا :
وتكون صالحة لذلك بعد أن يتم تحويلها إلى سموم غير ضارة، ومنها لقاح ضد الدفتيريا والكزاز.
د- تصنيع أجزاء من مكونات العامل المعدي باستخدام الشفرة الوراثية للفيروس مثل لقاح التهاب الكبد البائي عن طريق الهندسة الوراثية.

العوامل المؤدية إلى تلف اللقاحات :
أ- تفقد جميع اللقاحات فعاليتها بعد مدة معينة حتى لو اعتني بها جيداً وهو ما يتعارف عليه بتاريخ إنتهاء الصلاحية.
ب- الحرارة وضوء الشمس قد يتلفان اللقاحات لاسيما اللقاحات التي تحوى ميكروبات مجهرية حية مثل شلل الأطفال - الحصبة - الدرن.
ج- التجميد يتلف اللقاحات التي تحتوى ميكروبات مجهرية ميتة أو سمومها مثل الدفتيريا - السعال الديكي -الكزاز.
د - المطهرات والمنظفات قد تتلف اللقاحات وكذلك بعض المضادات الحيوية مثل الإستربتومايسين قد تقتل المصل المضاد للدرن BCG.

الأمراض المستهدفة من التطعيم

هناك ثمانية أمراض هامة قد تقتل كثيراً من الأطفال أو تسبب لهم إعاقة جسدية، على الرغم من أن هناك أطفالاً يبقون على قيد الحياة بعد الإصابة بها بل ويكتسبون مناعة ضدها.
1- الدرن T. B.
2- شلل الأطفال Poliomyelitis.
3- الدفتيريا Diphtheria.
4- السعال الديكي Whooping cough.
5- الكزاز Tetanus.
6- الحصبة Measles.
7-الحصبة الألمانية Rubella.
8-إلتهاب الكبد الوبائي HBV.










أمثلة على بعض الممارسات الخاطئة في التطعيم واحتمالية التأثير المترتب على ذلك:
الممارسة غير الصحيحة ردود الفعل المتوقعة
1- الحقن غير المعقمة.• . • إلتهابات في مكان الحقن أو نقل لبعض الأمراض المنقولة عبر الدم الملوث أو حتى الموت.
2- عدم التحليل بشكل صحيح. • خراج في مكان الحقن.
• عدم فعالية في التطعيم.
• فعالية عكسية لهذا العلاج مثل إستخدام الأنسولين (Insulin) وما شابه.
• الوفاة في بعض الأحيان.
3- الحقن في الموضع غير الصحيح.
• إعطاء تطعيم السل (BCG) تحت الجلد (SC).
• إعطاء تطعيم TT, DPT بشكل سطحي.
• الحقن في العضلة الخلفية (Buttock). • خراج في مكان الحقن وإلتهابات في الغدة الليمفاوية.
• خراج وردود فعل مكان الحقن.
• تلف في العصب الوركي.
4- نقل أو تخزين غير صحيح للتطعيم.
• تغير في لون مؤشر سلسلة التبريد.
• تخثر في جزيئات التطعيم. • رد فعل مكان الحقن.
• تطعيم غير فعال.
5- إهمال وتجاهل موانع التطعيم. • ردود فعل شديدة ممكن تفاديها.



سلسلة التبريد (Cold Chain)

تعريف:
يجب الحفاظ على التطعيم في درجة حرارة مناسبة مابين 2-8 درجات مئوية من المصنع-المطار- ومسافة الطريق كلها حتى تصل إلى المركز الصحي.


بعد وصول اللقاح إلى المركز الصحي يجب أن:
• تحفظ اللقاحات بين 2-8ْم في ثلاجة المركز.

اللقاح
مخازن اللقاح المركزية مخازن اللقاح المحلية المركز الصحي الوحدات المتنقلة
المنطقة الوحدة
6 شهور شهر واحد 3 أشهر شهر واحد استعمال يومي
نقط شلل -15 : - 25 درجة مئوية 2 : 8 درجة مئوية

الدرن منظمة الصحة العالمية لا توصي بتخزين اللقاحات المجمدة تحت - 20o و كذلك فهي لا تؤذي و لكن غير ضروري فيمكن التخزين عند 2 : 8 درجة مئوية



الحصبة
الحصبة الألمانية
الكبدي ب
الثلاثي البكتيري
الثنائي البكتيري
التيتانوس توكسويد

معـدات تخـزين اللقــاح
أولاً : الثلاجــــة
• يجب وضعها في غرفة باردة و عدم وضعها مباشرة اتجاه أشعة الشمس.

صندوق التبريد:
• عبارة عن صندوق منفرد محاط بعبوات ثلج للحفاظ على اللقاحات والمذيبات مبردة خلال فترات التوزيع والنقل أو التخزين لفترات من 2-7 أيام.

حامل اللقاحات:
• عبارة عن صندوق منفصل ويشبه صندوق التطعيم ولكن أصغر حجماً وأسهل في الحمل ويمكنه الإحتفاظ باللقاحات بصورة سليمة بعد وضع عبوات الثلج داخله أثناء العمل أو التنقل لفترات مؤقتة تصل إلى 48 ساعة وذلك عندما يكون مغلق بإحكام.

عبوات الثلج:
• توضع على جوانب حامل اللقاحات أو صندوق التبريد.
• عبارة عن عبوات بلاستيكية مملوءة بالماء أو الجلي.
• والمجموعة الأخرى تكون في داخل الصندوق.

المجمـد:
• يستعمل لتخزين اللقاحات في المخازن المركزية مثل:
• لقاح شلل الأطفال , لقاح الحصبة , لقاح الدرن
• تحضير عبوات الثلج.


مؤشر عبوات اللقاح :







بطاقة مؤشر سلسلة التبريد:
• هي عبارة عن بطاقة بها ألوان مختلفة ولغات مختلفة مع مؤشر متغير اللون حسب التعرض لدرجات الحرارة العالية جداً.
• يستعمل لتحديد الفترة الزمنية التي تعرض من خلالها لدرجات حرارة عالية.
مواصفات منظمة الصحة العالمية:
1. لقاح الحصبة و الحصبة الألمانية و النكاف و الحصبة و الدرن يجب التخلص منها بعد 6 ساعات من التحليل المائي.لقاح OPV – T.T – DTP – DT – Td – HB يحتفظ بكفاءته لفترة معينة بعد الفتح إذا ما تم المحافظة عليه في درجة من o2 – 8oلقاح نقط شلل الأطفال يمكن استعماله إذا بقى مؤشر التبريد الموجود على الزجاجة بحالة جيدة ولم يتعرض اللقاح للتلوث.
• لقاحات DPT – DT – TT – Td – HB – HIB يمكن أن تحتفظ بكفاءتها لمدة 28 يوم بعد الفتح و الاستعمال إذا تمت المحافظة على تاريخ الصلاحية و مناسب للإستعمال إذا تمت المحافظة على درجة حرارة 2- 8 oم
• اللقاحات المفتوحة التي تستعمل في حملات التطعيم الوطنية يجب التخلص منها في نهاية اليوم يجب كتابة يوم و تاريخ فتح الزجاجة.